En samlet plan

Der eksisterer i dag flere planer målrettet de borgere, der får ophold på de særlige pladser på psykiatrisk afdeling – eksempelvis planer på psykiatriområdet, på det sociale område og eventuelt hos kriminalforsorgen.
Ved at lave en samlet plan vil relevante aktører få et overblik over den enkelte borger og de indsatser, som borgeren modtager. Det vil medvirke til at koordinere og kvalificere behandlings- og rehabiliteringsindsatserne.

Alle borgere med ophold på de særlige pladser skal have en samlet plan, der skal indeholde elementer fra flere allerede eksisterende planer.

Hvem

Borgerens handlekommune har ansvaret for, at der laves en samlet plan.

Overlægen og personalet på de særlige pladser og evt. Kriminalforsorgen indgår i samarbejdet med kommunen om den samlede plan og det videre forløb.

Borgeren inddrages i arbejdet med den samlede plan. Såfremt borgeren giver samtykke til det, inddrages også eventuelle pårørende og andre personer i borgerens netværk.

En kopi af den samlede plan skal udleveres til borgeren, med mindre borgeren frabeder sig dette.

Hvad

Den samlede plan er et supplement til de allerede eksisterende planer og skal indeholde elementer fra:

1) Handleplaner efter § 141 i lov om social service.

2) Behandlingsplaner efter § 3, stk. 1. i lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v.

3) Udskrivningsaftaler og koordinationsplaner efter § 13 a og § 13 b i lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v.

4) Koordinerende indsatsplaner for mennesker med psykiske lidelser og samtidigt misbrug.

5) Handleplaner udarbejdet af Kriminalforsorgen for retspsykiatriske patienter.
Det nærmere indhold af den samlede plan fremgår af bilag 1 i bekendtgørelse om en samlet plan for patienter med ophold på en særlig plads på psykiatrisk afdeling.

Hvordan

Den samlede plan:

• påbegyndes senest 4 hverdage efter opholdets start,

• foreligger senest 10 hverdage efter opholdets start.

Handlekommunen bør løbende opdatere den samlede plan i dialog med borgeren og overlægen/personalet på de særlige pladser samt evt. Kriminalforsorgen, hvis der undervejs i borgerens ophold opstår behov for justering af planen.

Ved slutningen af borgerens ophold på de særlige pladser skal handlekommunen sikre, at borgerens samlede plan er opdateret, at den koordineres med og indarbejdes i borgerens eksisterende kommunale handleplaner, og at der følges op.

Handlekommunen er ansvarlig for det videre forløb og skal i samarbejde med overlægen og personalet på de særlige pladser, Kriminalforsorgen, borgeren og eventuelt pårørende vurdere borgerens aktuelle og nødvendige støttebehov.

Skabelon

Psykiatrien Region Sjælland har udarbejdet en skabelon til den samlede plan, som kommunerne frit kan benytte og tilrette efter behov.

Hent skabelon til ”Den samlede plan”.